Dziewczyny ja piszę bo mój maż także ma żylaki powrózka nasiennego. Badanie nasienia pokazało obniżoną ruchliwość 2%szybki postępowy i 18%wolny postępowy. Po konsultacji z profesorem od spraw niepłodności wyniki wcale nie były złe i kategorycznie odradzał usuwanie żylaków bo najczęściej prowadzi to do pogorszenia stanu. chciałem opowiedziec Wam moją historię, która jest związana z żylakami powrózka nasiennego. Z żoną staraliśmy się o ciąże 1,5 roku. Nie udawało się. Poszedłem na pierwsze badania (kwiecień 2008r.), wszystko było ok. Zona przeszła również szereg badań, które też wykazały, że wszystko powinno być w porządku. żylak. volume_up. varix {noun} more_vert. Żylaki przełyku lub żołądka bądź pacjenci z owrzodzeniami żołądka o średnicy > 1 cm. expand_more Oesophageal or gastric varices or patients with oesophageal ulcers > 1 cm in diameter. PL. Nie uważali, że operacja żylaków powrózka nasiennego mogłaby coś zmienić. Sami długo też nie mogliśmy podjąć żadnej decyzji, gdyż opinie na Bocianie były rozmaite. W końcu dowiedzieliśmy się o metodzie embolizacji, która jest stosowana w Lublinie na Jaczewskiego. Hej czy sadzicie ze po zylakach powrozka nasiennego i 2 miesiace po embolizacji jest szansa na naturalne zaplodnienie? Drożnośc prawidłowa, owulacja bez stymulacji, badania w normie On : badanie nasienia w normie , kemampuan robot yang dapat berperilaku seperti manusia karena memanfaatkan. Żylaki powrózka nasiennego - niedoceniana choroba. ŻYLAKI POWRÓZKA NASIENNEGO. Żylaki powrózka nasiennego to najczęstsza przyczyna niepłodności męskiej. Jako jedną z niewielu można ją usunąć. Operacja poprawia jakość nasienia w ponad 80% przypadków. A szanse na ciąże rosną nawet trzykrotnie. Andrologia zabiegowa skupią swoją uwagę na żylakach powrózka nasiennego. Żylaki moszny są najczęstsza modyfikowalna przyczyną niepłodności męskiej – odpowiadają za około 35-40% niepłodności pierwotnej(staramy się o pierwsze dziecko), i nawet 80% wtórnej (staramy się o kolejne dziecko). Przypadłość ta dotyka ok 15-20 % populacji męskiej (w ok 80% choroba dotyczy tylko strony lewej – ze względy na uwarunkowania anatomiczne). Nadal nie udało się odpowiedzieć na pytanie dotyczące pochodzenia tej choroby. Wyróżniane są 3 stopnie żylaków a rozpoznanie stawiane jest na podstawie badania fizykalnego i potwierdzane w USG (najlepiej w opcji CD – Colour Doppler – fot). Od 2 do 8% mężczyzn zgłasza dolegliwości związane z żylakami – jest to najczęściej ból o charakterze dyskomfortu/ciężaru w mosznie. Poza dyskomfortem choroba może wiązać się z obniżeniem jakości nasienia a tym samym prowadzić do niepłodności. Zastój krwi żylnej w żyle jądrowej powoduje wzrost temperatury w jądrze o 1-2st C. W połączeniu ze słabszym drenażem tego narządu z metabolitów i tym samym narastanie zjawiska stresu oksydacyjnego (Reactive Oxydative Stress - ROS) powoduję błędy w produkcji plemników - ilościowe i jakościowe (w tym konstrukcji DNA). Żylaki stwierdza się u nawet 37% mężczyzn dotkniętych problemem niepłodności. Należy jednak pamiętać, że 85% mężczyzn z tą choroba nigdy nie będzie miała problemów z płodnością. Fot. 1. Żylaki powrózka nasiennego - fala zwrotna w opcji Colour Doppler w trakcie próby Valsalvy. Fot. 2. Żylaki powrózka nasiennego w USG. Jedynym skutecznym sposobem leczenia tej choroby jest leczenie operacyjne. Wśród metod leczenia zachowawczego wymieniane są pentoksyfilinę, antyoksydanty czy fitoterapię. Jednak skuteczność tych preparatów w poprawie płodności nie została do tej po potwierdzono w badaniach naukowych i raczej stanowić może uzupełnienie leczenia chirurgicznego. Leczenie operacyjne z powodu dolegliwości bólowych cechuje bardzo wysoka skuteczność – ok 93% zgłasza poprawę – dane zależne od wykorzystanej techniki. Wskazaniem do leczenia operacyjnego żylaków w przypadku niepłodności jest spełnienie poniższych warunków: • kliniczne żylaki moszny (potwierdzone w USG) • niepłodność kliniczna • optymalny ginekologiczny status partnerki ( lub obecność korygowalnej patologii) • nieprawidłowości w badaniu nasienia ( w min. dwukrotnie wykonanym badaniu) Wybór najbardziej optymalnej metody leczenia opierać się powinien na stosunku skuteczności do bezpieczeństwa. Idealna technika powinna charakteryzować się najmniejszym odsetkiem powikłań, najniższym ryzykiem nawrotu czy atrofii jądra przy najwyższym odsetku ciąż (PR - Pregnancy Rate) Operacje żylaków w niepłodności podnoszą odsetek ciąż vs nieoperowani ok 2-3krotnie, w skali jednego roku starań – z 13,9-15,5% do 33% .Co więcej w badaniach o dłuższym okresie obserwacji stwierdzano nie tylko wysoki odsetek ciąż w pierwszym roku po operacji (43% vs 10% - grupa kontrolna) ale także utrzymywanie się tego efektu przez kolejne lata ( 69% PR po dwóch latach od operacji). Obserwuje się także pozytywny wpływ operacji na funkcję komórek Leydiga i tym samym wzrost stężenia testosteronu we krwi. Operacje żylaków proponowane powinny być również w przypadkach azoospermii (całkowity brak plemników) gdyż w nawet 55% przypadków w ejakulacie pojawiają się plemniki , co pozwala na uniknięcie biopsji jądra(celem uzyskania nasienia do ART) nawet w 44%, a nawet osiągniecie ciąży naturalnej w ok 13% przypadków. Wykonanie operacji przed planowanymi technikami rozrodu wspomaganego jest obecnie również zalecane. Zarówno na ich wzrost skuteczności po operacji a także obniżenie kosztów leczenia niepłodności ( czytaj niżej) Stopień poprawy jakości nasienia po operacji wykazuje pozytywną korelację ze stopniem zaawansowania choroby – to znaczy im wyższy stopień żylaków tym statystycznie większa poprawa. Techniki operacyjne. Wymienia się cztery techniki operacyjne w leczeniu żylaków moszny. Każdą technikę poza statystykami cechują indywidulane wady i zalety. Technika Palomo ( teoretycznie najprostsza - zaotrzewnowe wysokie podwiązanie żyły (i tętnicy) nasiennej wewnętrznej ) nie daje dostępu do żył nasiennych zewnętrznych co uznawane jest za źródło nawrotu i/lub przetrwanie choroby po operacji. Laparoskopia umożliwia lepszy wgląd w pole operacyjne i nieco lepszą identyfikację struktur powrózka nasiennego. Negatywną stroną tej operacji jest brak dostępu do zewnętrznych naczyń jądrowych ( to jest drugorzędowej przyczyny żylaków) oraz brak możliwości zaoszczędzenia tętnicy jądrowej. Laparoskopia jest również najbardziej inwazyjną techniką spośród dostępnych – wymagającą znieczulenia ogólnego oraz interwencji w jamie brzusznej. Znaczące powikłania po tej technice obserwuje się u ok 7,6% pacjentów. TECHNIKA ZAOSZCZĘDZENIE TĘTNICY WODNIKA JĄDRA NIEPOWODZENIE ODSETEK CIĄŻ Zaotrzewnowa (Palomo) NIE 7% 12-25% 33,57-37,6% Laparoskopia NIE 12% 3-15% 30,07-40,4% Embolizacja TAK 0% 15-25% 31,93-33,2% Fot. 3. Laparoskopowa warikocelektomia z użyciem klipsów tytanowych (materiał własny). Mikrochirurgiczna warikocelektomia podpierścieniowa (SMVL – Subinguinal Microsurgical Varicocelectomy) ma tylko jedną wadę – jest nią czas operacji, zdecydowanie najdłuższy spośród dostępnych metod (średni czas operacji ok 45 min). Wśród zalet tej techniki wymienić można nie tylko najwyższą skuteczność: odsetek ciąż ( wg niektórych autorów sięgającą nawet 50% w skali pierwszego roku), ale także profil bezpieczeństwa – niskie ryzyko wystąpienia wodniaka jądra, wysoką skuteczność zaoszczędzenia tętnicy jądrowej ( blisko 100% - dane własne) a co za tym idzie ograniczenie ryzyka zaniku jądra. Poprzez dokładną identyfikację naczyń powrózka nasiennego dzięki powiększeniu pod mikroskopem– nawrót/przetrwałą chorobę obserwuje się u mniej niż 1% pacjentów. Metoda ta jest obecnie zalecana przez Europejskie Towarzystwo Urologiczne i jest tym samym złotym standardem (również gdy jedynym wskazaniem są dolegliwości bólowe). Fot. 4. Mikrochirurgiczna warikocelektomia podpierścieniowa (z zaoszczędzeniem tętnicy) (materiał własny). Embolizacja ze względu na niską skuteczność nie jest obecnie zalecana przez Europejską Akademię Andrologii (EAA – European Andrology Academy) jako leczenie pierwszego rzutu. Technika ta powinna być zarezerwowana dla rzadkich przypadków nawrotu/przetrwania po mikrochirurgii lub malformacji żylnych. OPERACJA I PRZYGOTOWANIE. Operacje mikrochirurgiczne (SMVL) są wykonywane w trybie jednodniowym. To znaczy, że pacjent przed operacją jest oczywiście konsultowany przez jednego z nas. Na kilka- kilkanaście dni wcześniej jest również konsultowany przez naszego anestezjologa, który omawia i ustala szczegóły znieczulenia. W dniu operacji Pacjent zgłasza się do Kliniki w godzinach porannych na czczo w pełni przygotowaniu do zabiegu. W ramach przygotowania wykonuje zestaw niezbędnych badań laboratoryjnych oraz dodatkowych, które może zlecić anestezjolog. Po operacji pacjent przebywa w oddziale pooperacyjnym gdzie pozostaje pod opieką zespołu pielęgniarskiego. Większość pacjentów opuszcza Klinikę w godzinach popołudniowych i z asystą wraca do domu. W okresie pooperacyjnym wszyscy pacjenci przyjmują przez kilka dni antybiotyk doustnie. Ból. W razie dolegliwości bólowych pacjenci korzystają z leków które otrzymują po operacji na recepcie – z reguły nie wymagają więcej niż jednej-dwóch dawek standardowo dostępnych leków jak paracetamol czy ibuprofen. Blizna. Blizna po takiej operacji jest nieco powyżej pachwiny i jest nie większa niż 2-3 cm. Szwy założone na ranę wchłaniają się w przeciągu ok 2-3 tygodni. Sama rana wymaga higieny i z reguły nie wymaga wizyty kontrolnej. Powrót do pełnej aktywności fizycznej. Następuje ok 3 tygodnie po operacji i wiele zależy od jej rodzaju. Pacjenci pracujący w biurze wracają do pracy już po kilku dniach odpoczynku w domu. Jeśli praca wymaga wysiłku fizycznego zalecamy przynajmniej 2 tygodniową przerwę w obowiązkach. Już w dniu operacji pacjent porusza się samodzielnie jednak powrót do sportu zalecamy nie wcześniej niż po 2 tygodniach. Taką też przerwę zalecamy we współżyciu. FAQ Jak rozpoznaje się żylaki powrózka nasiennego i jak wygląda ich diagnostyka? Żylaki powrózka nasiennego, inaczej żylaki moszny, rozpoznawane są na podstawie badania lekarskiego (fizykalnego). Takie badanie powinno być przeprowadzone po kilkunastu minutach przebywania w pozycji stojącej w ciepłym pomieszczeniu. Stopień żylaków określany jest w tzw. skali Dubina i Amelara i dzieli tę chorobę zależnie od jej zaawansowania od stopnia pierwszego aż po stopień III, czyli żylaki widoczne gołym okiem. Bardzo istotnym elementem diagnostyki żylaków powrózka nasiennego jest badanie USG. Takie badanie przeprowadzone przez doświadczonego lekarza pozwala nie tylko ustalić średnicę żylaków ale również ocenić je w sposób dynamiczny w próbie Valsalvy pod kątem obecności refluksu (fali zwrotnej) i czasu jego trwania. Uważa się, że nawet 30% może być przegapione w trakcie badania lekarskiego – ze względu na zdenerwowanie u pacjenta, czy otyłość. Wobec powyższych USG staje się niezbędnym narzędziem w ocenie każdego pacjenta. Wskazania do operacji. Standardowym wskazaniem do leczenia operacyjnego żylaków powrózka nasiennego w przypadku niepłodności jest spełnienie poniższych warunków: • kliniczne żylaki moszny (potwierdzone w USG) • niepłodność kliniczna • optymalny ginekologiczny status partnerki ( lub obecność korygowalnej patologii) • nieprawidłowości w badaniu nasienia ( w min. dwukrotnie wykonanym badaniu) POWYŻEJ WYMIENIONA WSKAZANIA SĄ BEZDYSKUSYJNE. Pojawiają się kolejne doniesienia naukowe, które rozszerzają zakres wskazań do operacji. Jednoznacznie potwierdzony został POZYTYWNY wpływ leczenia operacyjnego żylaków powrózka nasiennego na skuteczność IN VITRO. Coraz częściej wykonuje się operacje jako profilaktykę czy sposób na poprawę poziomu TESTOSTRENU. Jakość nasienia po operacji Operacje żylaków poprawiają parametry nasienia nawet w 80%. Reassessing the value of varicocelectomy as a treatment for male subfertility with a new meta-analysis Joel L. Marmar, Ashok Agarwal, Sushil Prabakaran, Rishi Agarwal,b Robert A. Short, Susan Benoff, and Anthony J. Thomas, Jr., Ciąża po operacji Operacje żylaków w niepłodności podnoszą odsetek ciąż przynajmniej dwukrotnie. Licząc w skali jednego roku starań – z 13,9-15,5% do min 33% -43%[36][37]. Dane te mówią jedynie o pierwszym roku po operacji. W kolejnych latach odsetek ciąż rośnie osiągając po 2 latach poziom bliski 70%. Abdel-Meguid TA, Al-Sayyad A, Tayib A, Farsi HM. Does varicocele repair improve male infertility? An evidence-based perspective from a randomized, controlled trial. Eur Urol. 2011. Marmar JL, Agarwal A, Prabakaran S, et al. Reassessing the value of varicocelectomy as a treatment for male subfertility with a new meta-analysis. Fertil Steril. 2007; 88: Urol. 1992 Znacząco po operacji spada również odsetek poronień w pierwszym trymestrze ciąży z 69% do 13%. Mansour Ghanaie M, Asgari SA, Dadrass N, Allahkhah A, Iran-Pour E et al. Effects of varicocele repair on spontaneous first trimester miscarriage: a randomized clinical trial. Urol J 2012; 9: 505–13. IVF/ICSI po operacji Wykonanie operacji przed planowanymi technikami rozrodu wspomaganego nabiera obecnie coraz większego znaczenia i w wielu klinikach niepłodności na świecie jest już rutynowym postępowaniem. Po operacji żylaków obserwuje się wzrost odsetka żywych urodzeń z ICSI z 28,3%(24,5-31,5%) do 48,8 (46,3-52,3%) [43]. Wobec obserwowanej poprawy jakości nasienia po operacjach żylaków nawet 31% kandydatów do IVF/ICSI zostanie zakwalifikowana do prostszej techniki jaką jest inseminacja domaciczna (IUI) ; 42% pierwotnie kwalifikowana do IUI – zyska potencjał do ciąży naturalnej[44]. Skutkuje to również znacznym obniżeniem kosztów leczenia niepłodności i tak w Stanach Zjednoczonych średni koszt ‘żywego urodzenia” przy technice IVF-ICSI wynosi ok. 89 000 USD, a przy operacji żylaków powrózka nasiennego ok 26 000 USD [45]. Esteves S, Roque M , Agarwal A. Outcome of assisted reproductive technology in men with treated and untreated varicocele: systematic review and meta‑analysis; Asian Journal of Andrology, 2016. Çayan S. Can Varicocelectomy Significantly Change The Way Couples Use Assisted Reproductive Technologies? The Joural of Urology 2002. Movassaghi, Mehran;The cost-effectiveness of treatments for male infertility, Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research. 2008. Na dużych grupach badanych mężczyzn (870 cykli) udowodniono, że wykonując operacje żylaków odsetek żywych urodzeń z IUI lub IVF-ICSI rośnie nawet dwukrotnie. Esteves SC, Roque M, Agarwal A. Outcome of assisted reproductive technology in men with treated and untreated varicocele: systematic review and meta-analysis. Asian J Androl 2016;18:254-8. W innym badaniu gdzie oceniano jedynie skuteczność inseminacji odsetek ciąż wzrósł dwukrotnie ( vs P = a odsetek żywych urodzeń do vs Daitch JA, Bedaiwy MA, Pasqualotto EB, Hendin BN, Hallak J, et al. Varicocelectomy improves intrauterine insemination success rates in men with varicocele. J Urol2001; 165: 1510–3 Ile czekać na ciążę po operacji? Sytuacja każdego mężczyzny jest zawsze rozpatrywana indywidualnie. Standardowo zaleca się kontrolne badania nasienia w 3-4 miesiące po operacji. Wówczas zależnie do wyniku i dalszych planów pacjenta/pary ustala się dalsze postępowanie. Statystycznie pacjenci starający się o potomstwo najczęściej zachodzą w ciążę ok. 7 miesiąca po operacji. Jeśli w przypadku starań o dzieci poza żylakami nie ma innych negatywnych czynników (w tym zaawansowanego wieku) powinno się zaproponować ok 1-2 lata naturalnych starań, czasem dodatkowo wspieranych farmakologicznie. Takie podejście potwierdza się w badaniach o dłuższym okresie obserwacji, gdzie stwierdzano nie tylko wysoki odsetek ciąż w pierwszym roku po operacji - 43% (vs 10% - grupa kontrolna), ale także, co istotne, utrzymywanie się tego efektu przez kolejne lata obserwując odsetek ciąż na poziomie aż 69% po dwóch latach od operacji) [38]. Goldstein M, Gilbert BR, Dicker AP, Dwosh J, Gnecco C. Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: an artery and lymphatic sparing technique. J Urol. 1992. AZOOSPERMIA/ cryptozoospermia – czy warto robić operację żylaków? Operacje żylaków powinny być również rozważane w przypadkach azoospermii czyli całkowitego braku plemników w nasieniu (azoospermia nieobturacyjna). Nawet w 55% przypadków , po operacji pojawiają się plemniki w ejakulacie. Pozwala to na uniknięcie biopsji jądra(celem uzyskania nasienia do ICSI) aż w 44%, a nawet osiągniecie ciąży naturalnej w ok 13% [42]. Outcome of varicocele repair in men with nonobstructive azoospermia: systematic review and meta‑analysis Sandro C Esteves1, Ricardo Miyaoka1, Matheus Roque2, Ashok Agarwal3 W przypadku azoospermii nieobstrukcyjnej (NOA) warto wykonać operację żylaków również w przypadku planowanej biopsji jąder (celem uzyskania plemników do ICSI). Operacja pozwala uzyskać materiał do ICSI nawet u 57,2% pacjentów (53 – 60,8%), co zdecydowanie przewyższa skuteczność biopsji bez wcześniejszej warikocelektomii – 31,82% (27-38,46%) Pozytywny wpływ operacji widać równie dobrze w skuteczności ICSI – zarówno pod względem odsetka uzyskiwanych ciąż jak i, co ważniejsze, żywych urodzeń. Odsetek uzyskanych ciąż klinicznych po operacji wynosi nawet 52,9% ( - 74,4%), a u pacjentów, u których zrezygnowano z leczenia żylaków skuteczność ICSI spada do 37,35%( - Odsetek żywych urodzeń wynosi 45,1( - co znacznie przewyższa wyniki pacjentów nieoperowanych – 31,85%( - zwrócić uwagę również na poprawę odsetka skutecznych transferów zarodka i jego implantacji ( implantation rates - IRs)z 26% do 40,6%. Outcome of varicocele repair in men with nonobstructive azoospermia: systematic review and meta‑analysis Sandro C Esteves1 , Ricardo Miyaoka1 , Matheus Roque2 , Ashok Agarwal3 30-27-38,46 ( 31,82) 53 – 60,8- 57,8 = 57,2% Testosteron po operacji Żylaki moszny istotnie wiążą się z niższymi wartościami testosteronu. Abdel-Meguid TA, Farsi HM, Al-Sayyad A, et al. Effects of varicocele on serum testosterone and changes of testosterone after varicocelectomy: a prospective controlled study. Urology 2014;84:1081-7. Tanrikut C, Goldstein M, Rosoff JS, et al. Varicocele as a risk factor for androgen deficiency and effect of repair. BJU Int 2011;108:1480-4. Coraz częściej w piśmiennictwie naukowym znaleźć można doniesienia na temat pozytywnego wpływu operacji na poziom testosteronu, a także na objętość jądra. Takie zjawisko nie powinno dziwić – operacja poprawia również warunki w jakich funkcjonują komórki Leydiga czyli komórki odpowiedzialne za produkcję testosteronu. Wzrost poziomu testosteronu obserwuje się u ponad 80% pacjentów, średnio podnosząc jego wartości o około 100-130ng/dl. Przekłada się to na obserwowany po operacji spadek poziomu FSH odzwierciedlający poprawę funkcjonowania komórek tkanki jąder. Operacja nie tylko zachowuje prawidłowe funkcjonowanie jądra, ale także zapobiega dalszemu spadkowi poziomu testosteronu. Coraz częściej operacja żylaków powrózka nasiennego jest wybiera jako metoda poprawy niskiego poziomu testosteronu, z którego wynikają objawy kliniczne. Abdel-Meguid TA, Al-Sayyad A, Tayib A, Farsi HM. Does varicocele repair improve male infertility? An evidence-based perspective from a randomized, controlled trial. Eur Urol. 2011 Su LM, Goldstein M, Schlegel PN. The effect of varicocelectomy on serum testosterone levels in infertile men with varicoceles. J Urol. 1995. Cayan S, Kadioglu A, Orhan I, Kandirali E, Tefekli A, Tellaloglu S. The effect of microsurgical varicocelectomy on serum follicle stimulating hormone, testosterone and free testosterone levels in infertile men with varicocele. BJU Int. 1999. Abdel-Meguid TA, Al-Sayyad A, Tayib A, Farsi HM. Does varicocele repair improve male infertility? An evidence-based perspective from a randomized, controlled trial. Eur Urol. 2011. Su LM, Goldstein M, Schlegel PN. The effect of varicocelectomy on serum testosterone levels in infertile men with varicoceles. J Urol. 1995. When is a varicocele repair indicated: the dilemma of hypogonadism and erectile dysfunction? Ali A Dabaja1,2, Marc Goldstein1 Li F, Yue H, Yamaguchi K, et al. Effect of surgical repair on testosterone production in infertile men with varicocele: a meta-analysis. Int J Urol 2012;19:149-54. Co więcej pozytywny wpływ operacji na poziom testosteronu nie ma związku z wiekiem pacjenta, czy stopniem zaawansowania żylaków. Hsiao W, Rosoff JS, Pale JR, et al. Older age is associated with similar improvements in semen parameters and testosterone after subinguinal microsurgical varicocelectomy. J Urol 2011;185:620-5. Operacje, a ból/ ustąpienie dolegliwości po operacji Ok 10% mężczyzn zgłasza dolegliwości związane z żylakami moszny – jest to najczęściej ból o charakterze dyskomfortu, ciężaru w mosznie. Tępy ból z reguły narasta wraz aktywnością codzienną, osiągając swoje maksimum pod wieczór. Zdarza się, że ból nasila się po wysiłku fizycznym (sport), współżyciu, czy w pozycji siedzącej (auto). Leczenie operacyjne z powodu dolegliwości bólowych cechuje bardzo wysoka skuteczność. Ponad 90% pacjentów zgłasza całkowite ustąpienie dolegliwości lub ich znaczne ograniczenie. Wobec najwyższego profilu bezpieczeństwa techniką operacyjną z wyboru jest tu mikrochirurgia z wykorzystaniem sondy microDoppler. The World Factbook 2013-14. Washington, DC: Central Intelligence Agency, 2013. A review of varicocele repair for pain Ryan C. Owen1 , Benjamin J. McCormick1 , Bradley D. Figler1 , Robert M. Coward1,2 Yaman. Effect of microsurgical subinguinal varicocele ligation to treat pain. Urology. 2000 Schlegel PN, Goldstein M. Alternate indications for varicocele repair: non-obstructive azoospermia, pain, androgen deficiency and progressive testicular dysfunction. Fertil Steril 2011;96:1288-93. Powikłania po operacji Mikrochirurgia stała się złotym standardem w operacjach żylaków moszny również ze względu na profil bezpieczeństwa. Cechuje się ona najniższym odsetkiem powikłań. Nawrót choroby obserwuje się jedynie w 1%-2 % przypadków. Ryzyko zaniku jądra sięga maksymalnie 1%. Wodniak jądra rozwija się u 1% pacjentów poddawanych operacji. Tak wysoki poziom precyzji w tej technice możliwy jest dzięki 15-20x powiększeniu pola operacyjnego przy pomocy mikroskopu operacyjnego. Skuteczność. Niski odsetek nawrotu/przetrwania żylaków po operacjach mikrochirurgicznych wyróżnia tą technikę na tle innych. Obserwowany nawrót żylaków dotyczy tylko 1% operacji mikrochirurgicznych i aż 15 % operacji otwartych zaotrzewnowych (sposobem Palomo), 4,3% operacji laparoskopowych i min 13% embolizacji. Znaczące różnice widać również w odsetku powikłań, a zwłaszcza w występowaniu wodniaka – którego po operacjach sposobem Palomo obserwuje się u ponad 8% pacjentów, prawie 3 % operacji laparoskopowych i jedynie 0,44% operacji mikrochirurgicznych. Treatment of Palpable Varicocele Review in Infertile Men: A Meta-analysis to Define the Best Technique. Campbell-Walsh Urology: 4-Volume Set, 11e 11th Edition by Wein AJ., Kavoussi LR, Alan W. Partin ., Peters AC , 2016 Odsetek ciąż (PR-%) Nawrót żylaków (%) Wodniak (%) Mikrochirurgia podpierścieniowa (SMVL) Mikrochirurgia przez kanał pachwinowy Laparoskopia Radiologiczna embolizacja BD Tabela 1. Wyniki różnych technik operacyjnych żylaków powrózka nasiennego (wyniki podane w zakresach wartości). BD – brak danych. Na podstawie {Chiba 2016] Koji Chiba and Masato Fujisawa. Clinical Outcomes of Varicocele Repair in Infertile Men: A Review. World J Mens Health. 2016 Aug; 34(2): 101–109. Sonda mikroDoppler Stała się swoistym uzupełnieniem mikrochirurgii – pozwala ona precyzyjnie lokalizować tętnice jądrowe, których u ponad 75% pacjentów jest co najmniej dwie w tej lokalizacji. Pozwala to znieść całkowicie ryzyko zaniku jądra w mechanizmie przypadkowego urazu tętnicy. Zastosowanie sondy microDoppler skutkuje nie tylko łatwiejszą lokalizacją tętnic ale również wyższa liczbą identyfikowanych zarówno tętnic i żył w trakcie operacji co pozwala na jeszcze wyższą precyzję operacji. THE SYSTEMATIC USE OF INTRAOPERATIVE VASCULAR DOPPLER ULTRASOUND DURING MICROSURGICAL SUBINGUINAL VARICOCELECTOMY IMPROVES PRECISE IDENTIFICATION AND PRESERVATION OF TESTICULAR BLOOD SUPPLY. M. Cocuzza, R. Pagani, G. Marchini, M. D. Cordeiro, M. Srougi, J. Hallak. Department of Urology, University of S~ao Paulo, S~ao Paulo, Brazil. Skuteczność embolizacji Embolizacja ze względu na niską skuteczność nie jest obecnie zalecana przez Europejską Akademię Andrologii (EAA – European Andrology Academy) jako leczenie pierwszego rzutu. Technika ta powinna być zarezerwowana dla rzadkich przypadków nawrotu/przetrwania po operacjach mikrochirurgicznych lub w przypadkach malformacjach żylnych. [47] Jako jedną z większych wad tej techniki pozostaje konieczność wykorzystania promieniowania rentgenowskiego w trakcie tych operacji, co nie pozostaje bez wpływu na funkcje jąder. Katherine Rotker, Mark Sigman. Recurrent varicocele Asian Journal of Andrology 2016 Czy warto zrobić operację żylaków po nieudanej biopsji jąder? Tak – ta trudna sytuacja stanowi prawdziwe wyzwanie dla androloga. Ponowna biopsja jądra pod mikroskopem w przypadku, gdy pierwsza nie wykazała obecności plemników jest trudną decyzją kliniczną. Dowiedziono, że w tych sytuacja operacja żylaków może mieć kluczowe znaczenie, a przy dołączeniu leczenia farmakologicznego pozwoli uzyskać w ponad 30% plemniki w trakcie M-TESE – biopsja jąder pod mikroskopem. IS THERE ANY ROLE OF MEDICAL TREATMENT OR VARICOCELE REPAIR IN INFERTILE MEN WHO FAILED INITIAL TESTICULAR SPERM EXTRACTION? Selahittin Çayan*, Mersin, Turkey; Abdullah Tok, Turan Çetin, Adana, Turkey Operacja u nieletnich Leczenie pacjentów nieletnich i ich kwalifikacja do operacji żylaków moszny od wielu lat jest tematem licznych dyskusji. U nastolatków między 15, a 19 rokiem życia żylaki moszny występują równie często jak u dorosłych, a u ponad 9% za przyczyną hipotrofii jądra. Akbay E, Çayan S, Doruk E, Duce M, Bozlu M. The prevalence of varicocele and varicocele-related testicular atrophy in Turkish children and adolescents. BJU Int 2000;86:490-3. [CrossRef] Kilka badań klinicznych z ostatnich lat pozwala jasno sprecyzować grupę pacjentów którzy skorzystają na operacji. Mikrochirurgia jest metodą z wyboru u nastolatków ze względu na jej profil bezpieczeństwa i minimalizację ryzyka związanego z zanikiem jądra. Pacjenci poddani operacji przed okresem dojrzewania odniosą korzyść w wieku dorosłym. Profilaktycznie wykonana operacja podnosi odsetek „ojcostwa” w przyszłości z 48,4% do 77,3%, skraca czas starań o ciążę, a także poprawia koncentrację i ruchliwość plemników. Operacja ma również wpływ na poziom stężenia testosteronu – ze średniej do U pacjentów którzy pomimo wskazań nie poddadzą się operacji obserwuje się jego niewielki spadek z do ng/ml. Chociaż obserwuje się nieco wyższy odsetek nawrotu żylaków u dzieci – stanowi on nadal jedynie 0,7%. Pozostałe niewielkie ryzyko powikłań jest identyczne jak u pacjentów dorosłych. Wśród absolutnych wskazań do leczenia zabiegowego wymienia się różnice w objętości jądra – 2ml lub 20% i/lub odchylenia w badaniu jakościowym nasienia. Podane powyżej dane są jedynie suchymi danymi statystycznymi z dużych grup badanych pacjentów – niestety nadal nie mamy narzędzia, którym moglibyśmy dokładnie wybrać pacjentów, którym tą operacje trzeba zrobić. Znakomita większość nastolatków z żylakami będzie płodna w przyszłości bez leczenia chirurgicznego. Operacja ma na celu statystycznie poprawić/utrzymać jakość nasienia i tym samym skuteczność zachodzenia w ciążę i posiadania dzieci. Paternity Rates and Time to Conception in Adolescents with Varicocele Undergoing Microsurgical Varicocele Repair vs Observation Only: A Single Institution Experience with 408 Patients Selahittin C¸ ayan,* Sedat S¸ ahin and Erdem Akbay Operacja zanim zacznę się starać o dziecko Kwestia wykonywania operacji u pacjentów zanim zaczną starać się o dziecko lub posiadających prawidłowej jakości nasienie pozostaje nadal dyskusyjna. Udowodniono, że wykonanie operacji żylaków u mężczyzn z prawidłowym nasieniem istotnie podnosi wszystkie parametry (jakości) nasienia- ruchliwości, koncentracja I odsetek prawidłowych form. Odsetek ciąż w takich sytuacjach rośnie z 19,1% (niezoperowani) do aż 44,1% w ciągu pierwszych 12 miesięcy starań. Co więcej w tej pierwszej grupie zdecydowanie rzadziej obserwowano poronienia – 13,3% vs 69%. Mansour Ghanaie M, Asgari SA, Dadrass N, et al. Effects of varicocele repair on spontaneous first trimester miscarriage: a randomized clinical trial. Urol J 2012;9:505-13. Wzrost jakości nasienia pomimo wyjściowych prawidłowych wartości obserwowano wielokrotnie na innych grupach pacjentów. (46,65) Rodriguez Peña M, Alescio L, Russell A, et al. Predictors of improved seminal parameters and fertility after varicocele repair in young adults. Andrologia 2009;41:277-81. Nasr-Esfahani MH, Abasi H, Razavi S, et al. Varicocelectomy: semen parameters and protamine deficiency. Int J Androl 2009;32:115-22. Choroba postępująca Już od wielu lat żylaki uznaje się za chorobę nie tylko wrodzoną, ale przede wszystkim postępującą. Rozumiane jest to nie tylko jako pogarszanie się stopnia zaawansowana choroby, ale przede wszystkim jako sukcesywny spadek funkcji jądra i tym samym jakości nasienia. Operacja może nie tylko zatrzymać ten negatywny trend, ale przede wszystkim go odwrócić – poprawiając jakość i ilość plemników, poprawiając funkcje komórek jąder, podwyższając poziom testosteronu, a także powodując zwiększenie objętości jądra. Witt MA, Lipshultz LI. Varicocele: a progressive or static lesion? Urology 1993;42:541-3. Cozzolino DJ, Lipshultz LI. Varicocele as a progressive lesion: positive effect of varicocele repair. Hum Reprod Update 2001;7:55-8. Temperatura Za jedną z teorii negatywnego wpływu żylaków na funkcjonowanie jąder stoi generowany przez nie wzrost temperatury. Zjawisko to ciekawie obrazuje termografia – badania już właściwie niewykorzystywane w diagnostyce tej choroby. Udowodniono, że w jądrach z towarzyszącymi żylakami średnia temperatura rośnie o ok 1-2 st. C. Taki z pozoru niewielki wzrost temperatury wystarcza, aby istotnie zakłócić prawidłową spermatogenezę. 69. Goldstein M, Eid JF. Elevation of intratesticular and scrotal skin surface temperature in men with varicocele. J Urol 1989;142:743-5. Infrared digital thermography of scrotum in early selection of progressive varicocele Author links open overlay Test fragmentacji DNA plemników czyli SCD (ang. sperm chromatin dispersion test) - SCD po smvl SCD a IVF/ICSI Badanie to na chwilę obecną nie jest rutynowo zlecane każdemu mężczyźnie w trakcie diagnostyki niepłodności. Jest to badanie, które znajduje swoje zastosowanie zwłaszcza w sytuacjach trudnych i niejasnych – szczególnie w nawrotowych poronieniach czy wykorzystaniu technik rozrodu wspomaganego. Udowodniono, że żylaki moszny statystycznie częściej wiążą się ze wzrostem fragmentacji DNA plemników (czyli uszkodzeniem DNA) oraz wzrostem poziomu stresu oksydacyjnego (ROS). Oba te parametry są odzwierciedleniem warunków w jakich następuje produkcja plemników. Żylaki w sposób oczywisty mogą mieć wpływ na oba te parametry. Udowodniono również, że leczenie operacyjne żylaków moszny poprawia jakość DNA plemników - obniża wyniki testu fragmentacji DNA z 40% do 25%. Tym samym powoduje wzrost skuteczności technik rozrodu wspomaganego (IVF/ICSI/inseminacja) oraz podnosi skuteczność zachodzenia w ciążę w tym również naturalną. Obniżenie stopnia fragmentacji DNA poniżej 30% powoduje znaczny wzrost odsetka ciąż – naturalnych 7-krotnie, z inseminacji 7,3-krotnie , 2-krotnie po IVF i 1,6-krotnie po ICSI. Evenson DP, Wixon R. Meta-analysis of sperm DNA fragmentation using the Sperm Chromatin Structure Assay. Reprod BioMed Online 2006;12:466–72. Co więcej poziom uszkodzenia DNA plemników badany był już również u nastolatków ( w wieku 15-17 lat) i już u tak młodych mężczyzn widać 2-4-krotnie większy odsetek uszkodzonych plemników. Co może być kolejnym argumentem za wcześniejszym wykonywaniem operacji. Sperm nuclear DNA fragmentation in adolescents with varicocele Ricardo Pimenta Bertolla, Agnaldo Pereira Cedenho, Pericles Assad Hassun Filho, Samira Barbosa Lima, Valdemar Ortiz, and Miguel Srougi, The effect of sperm DNA fragmentation on live birth rate after IVF or ICSI: a systematic review and meta-analysis A Osman *, H Alsomait, S Seshadri, T El-Toukhy, Y Khalaf EFFECT OF MICROSURGICAL VARICOCELE LIGATION ON SPERM DNA FRAGMENTATION, SPERM CONCENTRATION, AND TOTAL MOTILE SPERM COUNT IN SUBFERTILE MEN. John McGill, MD*, Karen Baker, MD, Rakesh Sharma, PhD, Ashok Agarwal, PhD, Edmund Sabanegh, MD, Cleveland, OH Decreased Sperm DNA Fragmentation After Surgical Varicocelectomy is Associated With Increased Pregnancy Rate Marij Smit,* Johannes C. Romijn, Mark F. Wildhagen, Joke L. M. Veldhoven, Robertus F. A. Weber† and Gert R. Dohle Are varicoceles associated with increased deoxyribonucleic acid fragmentation? Armand Zini, and Gert Dohle, Summary evidence on the effects of varicocele treatment to improve natural fertility in subfertile Men Bruno C Tiseo1, Sandro C Esteves2, Marcello S Cocuzza Sperm nuclear DNA fragmentation in adolescents with varicocele Ricardo Pimenta Bertolla, Agnaldo Pereira Cedenho, Pericles Assad Hassun Filho, Samira Barbosa Lima, Valdemar Ortiz, and Miguel Srougi, Sperm DNA damage and its role in IVF and ICSI Phil Vu Bach and Peter N. Schlegel W dzisiejszym świecie chyba wszyscy słyszeli o występowaniu takiej patologii jak żylaki. Jednak przeważnie pierwszym skojarzeniem jakie nasuwa się na myśl są kobiety i zmiany występujące na ich kończynach dolnych. Należy jednak pamiętać, że przypadłość ta dotyka również innych naczyń i w innych lokalizacjach. Żylaki występują też u mężczyzn. Żylaki powrózka nasiennego są mniej znaną chorobą dotykającą wyłącznie mężczyzn, mogącą doprowadzić do licznych powikłań, np. pęknięcie, bezpłodność. spis treści 1. Co to jest powrózek nasienny? 2. Co to są żylaki powrózka nasiennego? 3. Występowanie żylaków powrózka nasiennego 4. Przyczyny powstawania żylaków powrózka nasiennego rozwiń 1. Co to jest powrózek nasienny? Powrózek nasienny (łac. funiculus spermaticus) jest wspólną nazwą dla wszystkich struktur przebiegających przez kanał pachwinowy. W jego skład wchodzą: nasieniowód i naczynia go zaopatrujące, tętnica jądrowa, splot wiciowaty, mięsień dźwigacz jądra i naczynia go zaopatrujące oraz gałąź płciowa nerwu płciowo-udowego. Zobacz film: "Dlaczego warto wykonywać badania profilaktyczne?" 2. Co to są żylaki powrózka nasiennego? Żylaki dotyczą splotu wiciowatego zbudowanego z naczyń krwionośnych o średnicy ok. 0,5- 1,5 mm. Splot ten wchodzi do powrózka nasiennego w jego odcinku mosznowym, nad jądrem. Zadaniem tych naczyń jest odprowadzanie odtlenionej krwi z moszny. Żylaki u mężczyzn powstają w warunkach zwiększonego nacisku krwi na ściany żył (wzrost ciśnienia hydrostatycznego), co powoduje ich poszerzenie, wydłużenie i poskręcanie. Zmiany te są wyczuwalne jako różnej wielkości, miękkie guzy obecne nad jądrem. Nazwę varicocele wprowadził w 1541 r. francuski chirurg Ambroży Pere. Żylaki powrózka nasiennego często wywołują ukryte objawy zmian żylnych, które uaktywniają się dopiero po jakimś czasie. 3. Występowanie żylaków powrózka nasiennego Szacuje się, że żylaki powrózka nasiennego występują u około 11- 20% mężczyzn. Najczęściej choroba ta dotyczy młodych mężczyzn. Rzadko występuje przed 12. rokiem życia, a po 15. roku życia częstość ich występowania pozostaje na stałym poziomie. Znacznie większa liczba mężczyzn, u których płodność jest zaburzona, mają żylaki powrózka nasiennego (30- 40%). Głównie żylaki u mężczyzn są zlokalizowane po lewej stronie (powyżej 90%) i zazwyczaj odkrywane przypadkowo (np. podczas badań kontrolnych). 4. Przyczyny powstawania żylaków powrózka nasiennego Przyczyny powstania żylaków możemy podzielić na dwie grupy: pierwotne (związane z nieprawidłowościami anatomicznymi występującymi w organizmie) oraz wtórne (spowodowane przez czynnik zewnętrzny, rozwijającą się chorobę). Żylaki powrózka nasiennego występują głównie po stronie lewej, decyduje o tym inny przebieg naczyń niż po stronie przeciwnej. Różnicami tymi są: Lewa żyła jądrowa uchodzi do żyły nerkowej pod kątem 90 stopni (prostym), prawa zaś ma przebieg skośny i wnika do żyły głównej dolnej (vena cava inferior). Efektem tej różnicy jest zwiększenie długości naczynia lewego o około 10 centymetrów w porównaniu z żyłą po prawej stronie (żyła jądrowa lewa jest najdłuższym naczyniem człowieka, mierzy około 42 cm. długości). Różnica ta powoduje występowanie większego ciśnienia hydrostatycznego po stronie lewej. Często dołącza się do tego dodatkowa zmiana powodująca odpływ wsteczny krwi, np.: nieprawidłowa budowa zastawek, krążenie oboczne. Inną rzeczą wpływającą na przyczyny powstawania żylaków po lewej stronie jest tzw. „zjawisko dziadka do orzechów” (nutcracker syndrome). Zjawisko to polega na wzroście ciśnienia hydrostatycznego w naczyniu w wyniku jego uciśnięcia przez inne naczynia, narządy. Najczęściej dochodzi do ucisku żyły nerkowej lewej przez aortę (od strony tylnej) i tętnicę krezkową górną (od przodu). Spotyka się również zaklinowanie żyły biodrowej wspólnej między tętnicą biodrową a kością miednicy. Kolejnym wariantem jest tzw. żyła nerkowa zaaortalna, znajdująca się pomiędzy aortą a kręgosłupem (posterior nutcracker syndrome). Poza wyżej wymienionymi sytuacjami na powrózek nasienny i żylaki mają wpływ również inne stany, patologie. Szczególnie ważne jest odnalezienie przyczyny powstania żylaków zlokalizowanych po stronie prawej, obustronnie lub występujących u mężczyzn powyżej 40. roku życia. Do pozostałych przyczyn powstania żylaków powrózka nasiennego zaliczamy: Niewydolność lub wrodzony brak zastawek żył jądrowych. Sytuacja taka powoduje, że krew zamiast swobodnie odpływać z naczyń w kierunku serca, cofa się. W ten sposób zalegając w naczyniach, powoduje ich poszerzenie, pogarszając jednocześnie funkcję mechanizmu zastawkowego i powstanie żylaków. Znaczna ilość zgromadzonej krwi może spowodować uczucie dyskomfortu w życiu codziennym. Nieprawidłowa praca pompy powięziowo- mięśniowej dźwigacza jądra. W okresie dojrzewania zwiększone unaczynienie tętnicze jest przyczyną docierania do jądra większej ilości krwi, co powoduje zastój krwi w naczyniach żylnych i ich poszerzenie. Wady tkanki łącznej. Choroby zmieniające budowę tej tkanki przyczyniają się do osłabienia ścian naczyń żylnych, powoduje to zwiększenie ich podatności na rozciąganie. Zwiotczenie moszny- powoduje zwiększone rozciągnięcie naczyń splotu wiciowatego oraz utrudniony odpływ krwi z moszny. Zakrzepica żylna. Zakrzepowe zapalenie żyły jądrowej lub nerkowej należy do przyczyn wtórnych powstawania żylaków powrózka nasiennego. Powstanie zakrzepu w naczyniach odprowadzających krew z jądra, powoduje zastój krwi i poszerzenie naczynia poniżej miejsca blokującego swobodny przepływ. Guzy w jamie brzusznej lub miednicy. Guzy (np. nowotwór nerki, przestrzeni zaotrzewnowej) powodują ucisk na naczynie od strony zewnętrznej (najczęściej na żyłę jądrową), utrudniając w ten sposób swobodny przepływ krwi, a w konsekwencji powodują jej zastój. Przyczynia się to do poszerzenia naczynia i powstania zmian żylakowatych poniżej miejsca ucisku. Taki sam skutek może spowodować powiększenie się narządów jamy brzusznej, np. rozwijające się wodonercze. Przepuklina pachwinowa. Powikłaniem operacji tej wady mogą być zrosty, które uciskając na splot wiciowaty powodują utrudniony odpływ krwi. Skorzystaj z usług medycznych bez kolejek. Umów wizytę u specjalisty z e-receptą i e-zwolnieniem lub badanie na abcZdrowie Znajdź lekarza. polecamy Forum: Leczenie niepłodności dziewczyny czy znacie ten problem, mąż wrócił od urologa i ten stwierdził żylaki powrózka jako prawdopodobną przyczynę słabych “chłopaczków” i dał skierowanie na operację, czy któraś przerabiała ten problem – na bocianie piszą tyle rozbieżnych opinii, liczę jak zwykle na Waszą wiedzę – operować czy się wstrzymać i próbować witaminkami??? RODZICELeczenie niepłodnościżylaki powrózka nasiennego Angina u dwulatka Mój Synek ma 2 lata i 2 miesiące. Od miesiąca kaszlał i smarkał a od środy dostał gorączki (w okolicach +/- 39) W tym samym dniu zaczął gorączkować mąż –... Czytaj dalej → Skubanie paznokci – Co robić, gdy dziecko skubie paznokcie? Może wy macie jakieś pomysły, Zuzanka od jakiegoś czasu namiętnie skubie paznokcie, kiedyś walczyłam z brudem za nimi i obcinaniem ich, a teraz boję się że niedługo zaczną jej wrastać,... Czytaj dalej → Mozarella w ciąży Dzisiaj naszła mnie ochota na mozarellę. I tu mam wątpliwości – czy w ciąży można jeść mozzarellę?? Na opakowaniu nie ma ani słowa na temat pasteryzacji. Czytaj dalej → Czy leczyć hemoroidy przed porodem? Po pierwszej ciąży, a bardziej porodzie pojawiły się u mnie hemoroidy, które się po jakimś czasie wchłonęły. Niestety teraz pojawiły się znowu. Jestem w 6 miesiącu ciąży i nie wiem,... Czytaj dalej → Ile kosztuje żłobek? Dziewczyny! Ile płacicie miesięcznie za żłobek? Ponoć ma być dofinansowany z gminy, a nam przyszło zapłacić 292 zł bodajże. Nie wiem tylko czy to z rytmiką i innymi. Czy tylko... Czytaj dalej → Pytanie do stosujących zastrzyki CLEXANE w ciąży Dziewczyny mam pytanie wynikające z niepokoju o clexane w ciąży. Biorąc od początku ciąży zastrzyki Clexane w brzuch od razu zapowiedziano mi, że będą oprócz bolesności, wylewy podskórne, sińce, zrosty... Czytaj dalej → Mam synka w wieku 16 m-cy. Budzi się w nocy o stałej porze i nie może zasnąć. Mój syn budzi się zawsze o 2 lub 3 w nocy i mimo podania butelki z piciem i wzięcia do łóżka zasypia dopiero po ok. 2 godzinach. Wcześniej dostawał w... Czytaj dalej → Dziewczyny po cc – dreny Dziewczyny, czy któraś z Was miała zakładany dren w czasie cesarki? Zazwyczaj dreny zdejmują na drugi dzień i ma on na celu oczyszczenie rany. Proszę dajcie znać, jeśli któraś miała... Czytaj dalej → Meskie imie miedzynarodowe. Kochane mamuśki lub oczekujące. Poszukuję imienia dla chłopca zdecydowanie męskiego. Sama zastanawiam się nad Wiktorem albo Stefanem, ale mój mąż jest jeszcze niezdecydowany. Może coś poradzicie? Dodam, ze musi to... Czytaj dalej → Czy to możliwe, że w 15 tygodniu ciąży?? Dziewczyny!!! Sama nie wiem co mam o tym myśleć. Wczoraj wieczór przed kąpielą zauważyłam przezroczystą kropelkę na piersi, ale niezbyt się nią przejełam. Po kapieli lekko ucisnęłam tą pierś i... Czytaj dalej → Jaką maść na suche miejsca od skazy białkowej? Dziewczyny, których dzieci mają skazę białkową, może polecicie jakąś skuteczną maść bez recepty na suche placki, które pojawiają się na skórze dziecka od skazy białkowej? Czym skutecznie to można zlikwidować? Czytaj dalej → Śpi albo płacze – normalne? Juz sama nie wiem co mam myśleć. Mój synek ma dokładnie 5 tygodni. A mój problem jest taki, że jak mały nie śpi, to płacze. Nie mogę nawiązać z nim... Czytaj dalej → Wielotorbielowatość nerek W 28 tygodniu ciąży zdiagnozowano u mojej córeczki wielotorbielowatość nerek – zespół Pottera II. Mój ginekolog skierował mnie do szpitala. W białostockim szpitalu po usg powiedziano mi, że muszę jechać... Czytaj dalej → Ruchome kolano Zgłaszam się do was z zapytaniem o tytułowe ruchome kolano. Brzmi groźnie i tak też wygląda. dzieciak ma 11 miesięcy i czasami jego kolano wyskakuje z orbity wygląda to troche... Czytaj dalej → Żylaki powrózka nasiennego (łac. varicocele) to dolegliwość dość często spotykana wśród mężczyzn. Statystycznie rzecz ujmując, z żylakami jąder ma kłopoty co piąty mężczyzna. Żylaki powrózka nasiennego mogą być przyczyną niepłodności. Szacuje się, że występują u około 25% mężczyzn mających problemy z płodnością. Żylakami powrózka nasiennego nazywa się poszerzone naczynia splotu wiciowatego, zbierającego krew z jąder. W trakcie badania fizykalnego odczuwane są one jako guzowate twory w obrębie moszny. Zobacz film: "Jakie badania powinnyście wykonać zanim zdecydujecie się na dziecko?" spis treści 1. Żylaki powrózka nasiennego a niepłodność 2. Przyczyny żylaków powrózka nasiennego 3. Objawy żylaków jąder 4. Diagnostyka i leczenie żylaków jąder rozwiń 1. Żylaki powrózka nasiennego a niepłodność Żylaki powrózka nasiennego to poszerzone, poskręcane i wydłużone naczynia żylne zbierające krew z jąder i tworzące w obrębie moszny, tzw. splot wiciowaty. Splot wiciowaty stanowi część powrózka nasiennego w jego odcinku mosznowym, nad jądrem. Żylaki powrózka nasiennego odpowiadają za pogarszanie się jakości plemników, a tym samym zmniejszają płodność u mężczyzn. Rozszerzone, poskręcane żyły nie przepuszczają swobodnie krwi w obiegu, co skutkuje jej zaleganiem w naczyniach jądrowych, powiększaniem się żył i ocieplaniem się jąder. Taka sytuacja prowadzi do nieprawidłowej budowy plemników i zmniejszenia ich liczebność oraz ruchliwość. Żylaki jąder dotyczą najczęściej młodych mężczyzn. Sporadycznie wykrywa się je przed 12. rokiem życia, a po 15. roku życia częstość ich występowania stabilizuje się. Żylaki powrózka nasiennego występują zazwyczaj po lewej stronie, z uwagi na przebieg naczyń żylnych. W przypadku stwierdzenia żylaków po prawej stronie, należy przeprowadzić dodatkową diagnostykę w kierunku rozpoznania zmian nowotworowych. 2. Przyczyny żylaków powrózka nasiennego Żylaki powrózka nasiennego są efektem niewydolności zastawek w żyłach jądrowych lub ich wrodzonego braku. Schorzenie to powoduje zmiany degeneracyjne w jądrach. Krew cofa się z żyły nerkowej przez żyłę jądrową do jąder, niosąc ze sobą dużą ilość hormonów niekorzystnie działających na czynność jąder, np. katecholaminy, kortyzolu i reniny. Nieprawidłowa budowa naczyń żylnych w jądrach upośledza odpływ krwi, która zalega w żyłach, wywierając nadmierne ciśnienie na splot wiciowaty i powodując żylakowate poszerzenia. Na rozwój żylaków powrózka nasiennego mogą mieć wpływ trzy czynniki. Wzrost ciśnienia hydrostatycznego w obrębie żył odprowadzających krew z jąder, co wiąże się z różnicami anatomicznymi w ich przebiegu po prawej i lewej stronie ciała. Powyższa budowa naczyń jest powszechna, więc najprawdopodobniej za żylaki jąder odpowiadać musi dodatkowy element. Może nim być niewydolność zastawek w naczyniach jądrowych lub istnienie dodatkowego krążenia obocznego, co objawia się wstecznym odpływem żylnym. Występowanie zjawiska „dziadka do orzechów”, co polega na zaklinowaniu się lewej żyły nerkowej między aortą od tyłu, a tętnicą krezkową górną od przodu. Powoduje to przeniesienie podwyższonego ciśnienia do splotu wiciowatego. Może również dochodzić do wzrostu ciśnienia w żyłach nasiennych w związku z uciśnięciem żyły biodrowej wspólnej między tętnicą biodrową, a brzegiem miednicy. Żylaki powrózka nasiennego czasami mają charakter wtórny i są wówczas objawem chorób powodujących ucisk na żyłę jądrową. Do chorób tych należą: nowotwory nerek, nowotwory przestrzeni pozaotrzewnowej, zakrzepica żylna. Szczególnie niebezpieczne i zmuszające do badań dodatkowych są prawostronne żylaki jąder. 3. Objawy żylaków jąder W większości przypadków żylaki powrózka nie dają istotnych objawów i nie powodują dużych dolegliwości. Niekiedy pacjenci skarżą się na uczucie dyskomfortu i ciężaru lub tępe pobolewanie okolicy moszny lub pachwiny, które może się nasilać w czasie długiego stania lub podczas wzwodu prącia. Mężczyźni z żylakami powrózka mogą wyczuwać w mosznie ponad jądrem guzowate twory, niewystępujące zwykle po stronie przeciwnej. Żylaki jąder bywają również rozpoznawane w czasie konsultacji z lekarzem z powodu podejrzenia niepłodności, kiedy brak pozytywnych efektów w staraniach o dziecko. Niekiedy objawem żylaków jąder jest uczucie ocieplenia moszny. 4. Diagnostyka i leczenie żylaków jąder Pierwszy etap diagnostyki żylaków powrózka nasiennego stanowi wizyta u urologa. Lekarz wykonuje badanie palpacyjne – dotyka jąder i wzrokowo ocenia żylaki. Pacjent powinien być badany w ciepłym pomieszczeniu zarówno w pozycji stojącej, jak i leżącej. Jedno z jąder jest często obniżone i ułożone poziomo, a żyły nad nim wyczuwane są dotykiem. Lekarz ocenia również wielkość i konsystencję jąder. Rozmiar jąder określany jest za pomocą orchidometru lub przez zastosowanie USG. Do badań wspomagających zalicza się: wsteczną angiografię żyły jądrowej – badanie inwazyjne, trudne technicznie, nie nadaje się do stosowania na szeroką skalę; badanie angioscyntygraficzne – wartość badania jest znacznie ograniczona; termografię – uwzględnia związek między przekrwieniem biernym jądra,a wzrostem temperatury w mosznie, badanie mało dostępne; USG z uwidocznieniem przepływu wstecznego krwi; testy hormonalne – np. stymulacja GnRH; badanie nasienia. Wyróżnia się trzy stopnie zaawansowania żylaków powrózka nasiennego: żylaki słabo wyczuwalne dotykiem, pojawiają się jednak w pozycji stojącej, zwłaszcza po napięciu brzucha; żylaki trochę widoczne i wyczuwalne dotykiem, powiększają się przy napinaniu brzucha; żylaki wydatne, widoczne gołym okiem, zniekształcają wizualnie worek mosznowy. Żylaki powrózka nasiennego leczy się operacyjnie. Z wielu metod chirurgicznych najczęściej stosowane jest pozaotrzewnowe podwiązanie żyły jądrowej w jej środkowym odcinku, tzw. metoda Bernardiego, niekiedy wspólnie z tętnicą jądrową, tzw. metoda Palomo. Operację przeprowadza się również laparoskopowo. Zabieg przeprowadzany jest w narkozie albo znieczuleniu. Po operacji wymagany jest przynajmniej dwutygodniowy okres rekonwalescencji. W celu zmniejszenia opuchlizny w okolicy jąder można przykładać lód. Jeśli ból nie dokucza, seks można zacząć uprawiać po piętnastu dniach od zabiegu. W celu poprawy jakości plemników po operacji pacjenci są często poddawani leczeniu hormonalnemu. Żylaki nawet jednego jądra powodują spustoszenie w obu jądrach, a odwlekanie decyzji o leczeniu zmniejsza skuteczność zabiegu. Po operacji poprawie ulega genotyp nasienia, co zwiększa szanse na powodzenia zapłodnienia pozaustrojowego. Poprawa stanu nasienia następuje u około 70-80% operowanych mężczyzn. polecamy Artykuł zweryfikowany przez eksperta: Lek. Paweł Baljon lekarz w Wojewódzkim Szpitalu Zespolonym w Kielcach. Kto choruje i dlaczego?Żylaki powrózka nasiennego to problem dotykający nawet do 15% młodych mężczyzn. Szacuje się, że są one przyczyną niepłodności u 40% mężczyzn, którzy starają się o dziecko. Żeby zrozumieć na czym polega to zaburzenie, trzeba rozumieć budowę powrózka nasienny, czyli...Powrózek nasienny to nazwa określająca około 20-o centymetrowy odcinek wszystkich tworów między moszną a jamą brzuszną: nasieniowód, tętnice, żyły, nerwy. Jeżeli naczynia żylne poszerzą się, dochodzi do ich poskręcania, tworzą wówczas miękkie i guzowate zgrubienia. Powodują niewielkie bóle, uczucie ciężkości, ale bywa i tak, że dolegliwości są niewielkie. Jednak obecność żylaków sprawia, że temperatura jąder wzrasta. Temperatura w mosznie powinna być o 2-3 stopnie niższa niż w reszcie ciała, wówczas jest optymalna dla produkcji zdrowych plemników. Żylaki tę różnicę zmniejszają i są odpowiedzialne za podniesienie temperatury jąder, a co za tym idzie, zmniejszenia ich liczby i żywotności. Żylaki powstają wówczas, gdy zastawki w żyłach jądrowych są niewydolne lub w ogóle ich brak. Krew nie jest odprowadzana jak należy, zalega w naczyniach i powoduje ich żylakówTo zaburzenie leczy się operacyjnie. Lekarz usuwa żylaki dokonując nacięcia lub stosując metodę laparoskopową. W czasie zabiegu pacjent zostaje znieczulony miejscowo bądź znajduje się pod narkozą. Po zabiegu utrzymuje się obrzęk, który zmniejsza się po jakimś czasie. Pacjent czuje też dyskomfort, nie może się schylać, powinien się powstrzymać od fizycznej pracy na jakiś czas. Konieczne jest też wykonanie kontrolnych badań, aby sprawdzić czy przepływ krwi jest już Fotolia fot. by © olly

żylaki powrózka nasiennego a ciąża forum